Пособие по внедрению ХАССП в общепите - страница 26

Пособие по внедрению ХАССП в общепите

Анкета с вопросами о состоянии здоровья.

Претендент: анкета заполняется после предложения работы.

Сотрудник: заполняется на основании информации о возможности инфицирования от другого сотрудника или другого источника.

Имя______________________________________________ Дата _____________________

Должность _________________________________________________________________________

...

Да

Нет

Если да, то когда

1.

Диагностировали когда-либо у Вас любую из болезней, которые могут передаваться через продукты питания?

Гепатит А

Norwalk и Norwalk-like virus (вирус, вызывающий диарею)

Salmonella typhi (лихорадка тифа)

Shigella spec (бактерия вызы-вающая диарею, инфекции кожи)

Norwalk и Norwalk-like virus (вирус, вызывающий диарею)

Salmonella typhi (лихорадка тифа)

Shigella spec (бактерия вызы-вающая диарею, инфекции кожи)

Stapfylococcus aureus (бактерии вызывающие диарею, инфекцию кожи)

Stapfylococcus pyogenes (бактерии, вызывающие ангину)

2.

Проживали ли Вы совместно с людьми, у которых были диагностированы болезни, указанные в анкете.

3.

Имела ли когда-либо в Вашем присутствии подтвержденная вспышка заболевания на работе, дома или в иных социальных условиях, вызванного:

Гепатит А

Norwalk и Norwalk-like virus (ви-рус,вызывающий диарею)

Salmonella typhi (лихорадка тифа)

Shigella spec (бактерия вызы-вающая диарею, инфекции кожи)

Патогенные Е.coli

4.

Проживали ли Вы по долгу службы в доме, где было диагностировано заболевание, рассматриваемое в пункте 3.

5.

Диагностировался ли у Вас или у члена Вашей семьи гепатит, или контакт с больным гепатитом.

6.

Не проявляются ли у Вас сегодня следующие симптомы:

диарея

лихорадка

рвота

желтуха

ангина с лихорадкой

нарывы кожи и инфицированные раны на запястьях или других незакрытых частях тела

7.

Когда необходимо предоставить результаты анализа кала для подтверждения

8.

Мой личный доктор (или послед-ний доктор, которого я посетил)

Врач __________________________________________

Адрес _________________________________________

9.

Я обязуюсь немедленно сообщить ответственному лицу о возникших симптомах болезни или повреждениях, перечисленных ниже:

диарея

лихорадка

рвота

желтуха

ангина с лихорадкой

нарывы кожи и инфицированные раны на запястьях или других незакрытых частях тела

Я обязуюсь немедленно сообщить ответственному лицу об установленном мне диагнозе при следующих заболеваниях:

Гепатит А (вирус гептита)

Shigella spec (бактерия вызы-вающая диарею, инфекции кожи)

Еscherichia coli 0157:Н7

Salmonella typhi (лихорадка тифа)

10.

Я ознакомлен со служебными обязанностями и требованиями этого Соглашения, понимаю их и обязуюсь исполнять:

Сообщать о появлении симптомов и установлении диагнозов заболева-ний, перечисленных выше

Исполнять условия по ограничению исполнения служеб-ных обязанностей или отстранению от работы

Соблюдать правильные методы гигиены

11.

Я понимаю, что мое нежелание давать правдивую информацию в Анкете, а также выполнять ее условия, может привести к моему увольнению или судебному иску против меня.

Фамилия, имя, отчество сотрудника______________________________________

Подпись сотрудника_____________________________

Дата _________________

Подпись ответственного лица _____________________

Дата ________________

Типовое отстранение от работы/ограничение в работе.

Кому: (Ф.И.О. служащего)_____________________________________________

От кого: (Ф.И.О. ответственного лица) ___________________________________

Дата: ________________________________________________________________

Предмет: Уведомление о статусе сотрудника: Передающееся заболевание

Нам сообщили, что _______ (необходимо выбрать подходящие формулировки):

  • Вы являетесь носителем заболевания, передающегося через продовольствие;
  • У Вас выявлен симптом, вызванный заболеванием, инфекцией или другим источником, который связан с желудочно-кишечной болезнью;
  • У Вас выявлены повреждения, содержащие гной, типа нарыва или инфицированной раны, которая является открытой или подсохшей.

Я обязан (выбрать вариант):

  • отстранить Вас от работы;
  • ограничить Вас в работе.

До тех пор, пока письменное заключение Вашего врача не подтвердит Ваше полное излечение, Вы не можете приступить к прежней работе. Я прошу Вас передать это Вашему врачу и немедленно начать лечение.

Страницы: Пред. | 1 | ... | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |

Еще статьи