Инструкции по охране труда. Часть 2. Самый полный справочник в трех частях. Инструкции по безопасности, инструкции на оборудование и многое другое - страница 342

Инструкции по охране труда. Часть 2. Самый полный справочник в трех частях. Инструкции по безопасности, инструкции на оборудование и многое другое


7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

7.3. Очевидцы несчастного случая (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

8. Причины несчастного случая (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований:

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 8 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица (наименование, адрес)

10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая  (фамилии, инициалы, дата)

Форма 4

АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)

Расследование (группового, тяжелого, со смертельным исходом) несчастного случая, происшедшего "__" 200_ г. в час. мин.

(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность

(ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

проведено в период с "__" 200_ г. по "__" 200_ г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая: (фамилия, инициалы, должность, место работы)

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:

(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы, должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество пол (мужской, женский)

дата рождения _ профессиональный статус _ профессия (должность)

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации , 

(число полных лет и месяцев)

семейное положение (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст

членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего)

Страницы: Пред. | 1 | ... | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | ... | 349 | След.

Еще статьи